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L’opération en percutanée du syndrome de Morton
Le Dr Julien Lopez est un spécialiste du pied pratiquant l’opération en percutanée du syndrome de Morton à Nice, Cap d’Ail et Mandelieu.
Tout savoir sur le névrome de Morton : causes, symptômes et diagnostic
Le névrome de Morton est une pathologie canalaire. Elle est due à une compression d’un nerf digito-plantaire dans un canal situé entre les têtes métatarsiennes. Ce syndrome est à l’origine d’une douleur extrêmement vive au niveau de l’avant-pied. Les patients atteints du névrome de Morton se plaignent généralement d’une douleur très aiguë, passagère et survenant la plupart du temps au moment de la marche, poussant souvent le patient à se déchausser.
Dans la plupart des cas, le névrome se situe entre le 3ème et le 4ème rayon mais peut également siéger entre le 2ème et le 3ème.
Les symptômes
Le syndrome de Morton est caractérisé par la présence de plusieurs symptômes seuls ou associés :
- Une douleur vive et aiguë sous le pied au moment de la marche (métattarsalgie)
- Un engourdissement des orteils (paresthésie)
- Une sensation de décharge électrique au niveau des orteils
- Le besoin de se déchausser afin d’atténuer la douleur
Dès lors que l’un de ces symptômes apparaît, il est important de consulter un spécialiste du pied et de la cheville afin de prendre en charge la pathologie de manière prématurée et stopper son évolution.
Le diagnostic
Le Dr Julien Lopez apporte un grand soin à adapter le traitement en fonction de chaque cas. Il prend notamment en compte le type de la déformation et son ampleur. Afin de déterminer le traitement le mieux adapté, il procède systématiquement à un examen clinique suivi d’examens d’imagerie médicale.
Dans le cas d’un névrome de Morton, le Dr procède à une palpation du pied. La douleur ressentie par le patient doit être violente et localisée précisément au niveau du nerf. Le Test de Mulder signe le diagnostic, c’est un ressaut perceptible lors de la compression transversale de la palette métatarsienne.
Afin de confirmer le diagnostic, il est souvent réalisé des radiographies ainsi qu’une échographie, beaucoup plus fiable que l’IRM. Néanmoins, le diagnostic reste clinique et les examens complémentaires ne sont pas indispensables.
Les causes
Les causes exactes de l’apparition du névrome de Morton sont encore mal connues.
Quelques pistes ont tout de même étaient avancées telles que l’irritation nerveuse causée par une succession de microtraumatismes et le port de chaussures étroites ayant pour conséquence une compression nerveuse.
Traitement non chirurgical et intervention percutanée pour Morton
En fonction du cas, le Dr Julien Lopez pourra diriger ses patients vers un traitement non chirurgical ou vers une intervention percutanée pour Morton.
Le traitement non chirurgical
Il existe plusieurs traitements non chirurgicaux possibles pour le névrome de Morton avant de procéder à la chirurgie :
- La kinésithérapie fait partie des traitements de 1ère intention dans le cas d’un névrome de Morton. L’objectif de ce travail de rééducation vise à soulager les tensions musculaires contribuant à la compression du nerf et à libérer l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied.
Pour ce faire, le kiné procède à des massages et à des étirements de l’avant-pied accompagnés de plusieurs exercices. - Le port d’orthèses plantaires est également recommandé afin de limiter l’avancée de la déformation et les douleurs ressenties.
- Le port de chaussures larges et adaptées permet de libérer les orteils et de diminuer la compression du nerf.
- L’infiltration de corticoïdes entre les orteils est également l’une des méthodes utilisées. Les infiltrations fonctionnent bien mais leur efficacité dans le temps est limité.
La chirurgie
Dans 50% des cas, le traitement non chirurgical ne suffit pas et la chirurgie du névrome devient obligatoire. Il existe plusieurs techniques concernant l’opération du syndrome de Morton.
La technique chirurgicale employée dépend du degré d’atteinte du nerf et de son épaississement :
- En cas d’épaississement important du nerf, la chirurgie à ciel ouvert est recommandée.
- En cas d’épaississement modéré, le Dr Julien Lopez procède à la chirurgie du Névrome en percutanée.
L’utilisation de la chirurgie mini-invasive et des gestes percutanés :
- La neurolyse consiste en la libération du nerf comprimé supprimant ainsi la douleur. Cette intervention peut être réalisée à ciel ouvert ou par méthode percutanée en sectionnant le ligament responsable de la compression grâce à une incision de 2 mm.
- Il est également possible de combiner chirurgie percutanée et neurolyse en réalisant des sections osseuses des 3ème et 4ème métatarsiens afin de régler les appuis intérieurs.
- Le Dr Julien Lopez peut également décider de procéder à la résection totale du nerf. Cette intervention conduit à une perte de sensibilité définitive au niveau de l’extrémité des orteils. La neurectomie ou névrectomie du syndrome de Morton n’a pas de conséquence sur la mobilité des orteils.
Les suites opératoires de l’opération percutanée du syndrome de Morton
Grâce à l’utilisation combinée de la chirurgie mini-invasive et de l’anesthésie loco-régionale, les douleurs post-opératoires dues à l’opération percutanée du syndrome de Morton sont considérablement réduites. Afin de lutter efficacement contre la douleur, l’anesthésiste réalise une prescription d’antalgiques et d’anti-inflammatoires à prendre après la chirurgie.
Le patient peut profiter d’un retour rapide à domicile seulement quelques heures après l’intervention.
L’appui et la marche sont possibles dès la sortie de la clinique avec le port d’une chaussures thérapeutique de décharge. La chaussure peut être portée pendant 3 semaines après l’opération, il s’agit d’un traitement de confort et son port n’est pas obligatoire si le patient marche aisément pieds nus ou dans des chaussures classiques. Des béquilles sont nécessaires lors de la sortie de la clinique à cause de l’anesthésie prolongée du pied.
Un pansement sera réalisé le jour de l’intervention et devra être changé tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation complète (15 à 21 jours). Les fils sont résorbables, ils tombent seuls et n’ont pas besoin d’être retirés par l’infirmière. Il est également important de ne pas mouiller le pansement pendant 2 semaines. Pour vous faciliter la tâche, il est possible d’avoir recours à une housse de protection étanche disponible en pharmacie.
Au cours de la 1ère semaine post-opératoire, il est essentiel de bien respecter les périodes de repos du pied, de surélever et de glacer régulièrement le pied.
La conduite est autorisée une semaine après l’opération en fonction de l’intensité de la douleur.
La reprise du travail est possible au bout de quelques jours après l’intervention grâce au port des chaussures médicalisées.
Il est important de noter qu’une sensation de marcher sur une boule peut persister pendant les 2 mois qui suivent l’opération. Il s’agit de l’hématome post-opératoire.
Les informations sur la page sont fournis à titre indicatifs, elles évoquent des cas généraux: votre situation est spécifique.
Le Dr Julien Lopez, chirurgien orthopédiste du pied à Nice vous accueille et vous conseille pour votre apronévrosite plantaire.
