Chirurgie mini-invasive du tendon d’Achille

La chirurgie mini-invasive du tendon d’Achille est une spécialité du Dr Lopez. Bénéficiez d’une prise en charge complète de votre pathologie.

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Opération du tendon d’Achille en percutanée : Définition

Avant de voir en quoi consiste l’opération du tendon d’Achille en percutanée, voyons quelles sont les différents types de lésions.

Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet à l’os du talon, le calcanéum. Ce tendon est sollicité en permanence au cours de diverses activités. C’est notamment grâce à ce tendon qu’il est possible de marcher et de se mettre sur la pointe des pieds. En effet, lorsque l’on se met sur la pointe des pieds, les muscles du mollet se contractent et se raccourcissent. Le tendon d’Achille va ainsi décoller le talon du sol en exerçant une traction vers le haut.

Les sollicitations répétées du tendon d’Achille peuvent mener à différentes pathologies. La plus répandue est la tendinite d’Achille, une inflammation fréquente chez les sportifs et les personnes en surpoids. Avec le temps, cette pathologie peut s’aggraver et mener à un affaiblissement des filaments du tendon qui peut ainsi se rompre brutalement au cours d’un effort.

Une rupture du tendon d’Achille est susceptible de provoquer des problèmes lors de la marche, des douleurs et une diminution de la force.

Les différentes lésions : tendinite et rupture

On distingue plusieurs types d’atteinte du tendon d’Achille.

  1. Les tendinite du tendon d’Achille parmi lesquelles on connait la péritendinite (inflammation de la gaine située autour du tendon), la tendinite corporéale est une inflammation du tendon en plein corps et la tendinite d’insertion est l’inflammation de la zone d’insertion du tendon sur le calcanéum (tendinite d’insertion ou syndrome de haglund).
  2. Les ruptures du tendon d’Achille : les lésions fraîches et les lésions anciennes. Les lésions fraîches sont des ruptures récentes qui se différencient des ruptures anciennes non prises en charge et mal traitées. Parmi les lésions récentes, il est également possible de distinguer les lésions en plein corps tendineux, les lésions en zone myotendineuse et les désinsertions osseuses calcanéennes.

Ces ruptures nécessitent des interventions chirurgicales différentes.

Pourquoi réaliser une opération du tendon d’Achille en suture percutanée ?

Il est essentiel de ne pas laisser traîner ce type de pathologie et de consulter un chirurgien spécialisé en opération du tendon d’Achille en suture percutanée afin d’éviter tout risque d’aggravation.

Dans certains cas, un traitement orthopédique est possible. Ce traitement consiste en une immobilisation complète du pied grâce à un plâtre pendant deux mois et demi. Le risque d’apparition d’une nouvelle rupture reste cependant important. Le traitement chirurgical reste donc conseillé, notamment chez les patients actifs ou sportifs. La chirurgie présente de nombreux avantages pour le patient puisqu’elle permet de réduire les risques de récidives, de diminuer le temps d’immobilisation et de bénéficier d’une récupération plus rapide.

Les différentes approches de la chirurgie percutanée du tendon d’Achille en cas de rupture

Le Dr Julien Lopez prend soin d’adapter le traitement chirurgical au type de lésions. Il existe ainsi plusieurs approches pour réparer une rupture du tendon (chirurgie percutanée du tendon d’Achille, chirurgie reconstructrice…).

Lésion récente en plein corps tendineux

Ce type de lésion se répare facilement grâce à la chirurgie. L’intervention réalisée par le chirurgien du pied consiste à rapprocher les bords pour obtenir une cicatrisation tendineuse. Cette intervention peut être réalisée à ciel ouvert (suture du tendon d’Achille à ciel ouvert) : le chirurgien ouvre et suture bout à bout le tendon.

L’autre technique est la suture percutanée du tendon d’Achille grâce à l’utilisation d’un dispositif appelé Ténolig. Dans ce cas, la réparation de la rupture du tendon d’Achille grâce à une opération percutanée est possible. Pour ce faire, le chirurgien réalise des gestes en percutané à l’aide de petits instruments permettant de réaliser 4 incisions de quelques millimètres seulement.

Le Ténolig est un système composé de deux fils reliés chacun à un harpon passant dans le muscle puis dans la zone de rupture et dans le tendon. Il ressort ensuite par la peau. Les fils sont ensuite tendus afin de permettre un rapprochement des berges. En fin d’intervention, les fils sont solidement fixés à l’extérieur de la jambe jusqu’à cicatrisation complète. Une fois la cicatrisation effectuée, le Ténolig sera retiré et la consolidation pourra se poursuivre jusqu’à récupération complète de la mobilité de la cheville.

Lésion récente en zone myotendineuse

Dans le cas d’une lésion en zone myotendineuse, la chirurgie est discutée mais rarement réalisée. Elle dépend du niveau de la rupture, du contingent musculaire et tendineux intéressé et de l’état général du patient (tabac, âge, comorbidités, traitement …).

Lésion ancienne

En cas de lésion ancienne, c’est la chirurgie reconstructrice qui sera privilégiée par le chirurgien. Ce type de chirurgie a pour objectif de reconstruire une partie du tendon afin de combler la perte de substance qui a pu avoir lieu avec le temps. Une bande tendineuse est ainsi prélevée et retournée sur elle-même afin d’être solidement suturée à l‘aide de fils sur la berge inférieure.

Les différentes approches de la chirurgie percutanée du tendon d’Achille en cas de tendinite

Tendinite d’Achille en plein corps du tendon : tendinite corporéale

La tendinite corporéale du tendon d’Achille est la plus fréquente des inflammations du tendon d’Achille par sa localisation. Le traitement est toujours médical en première intention associant kinésithérapie, semelles, onde de chocs, cryothérapie, perte de poids, talonnette etc. En cas d’échec du traitement médical bien conduit pendant plus de 3 à 6 mois, le chirurgien vous proposera un traitement chirurgical de la tendinite.

Il est possible de réaliser un traitement chirurgical percutanée ou mini invasif de la tendinite d’Achille. Le principe est de réaliser 1 incision de 1 à 2 cm maximum puis de réaliser des incisions axiales en plein corps du tendon.

La cicatrisation de ces incisions va créer du « néotendon » non inflammatoire qui va pouvoir prendre le dessus sur le tendon inflammatoire. L’intervention se déroule en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. L’appui complet est autorisé d’emblée avec le port d’une botte pendant 21 jours. Le chirurgien associe souvent en fin d’intervention une injection de PRP dans les fissures afin d’augmenter les chances de succès de l’intervention.

Nb : Les injections de corticoïdes au sein du tendon d’Achille sont fortement déconseillées car elles peuvent entrainer une rupture.

Tendinite d’Achille située au niveau de son insertion sur l’os calcanéen : tendinite d’insertion

La tendinite d’insertion est également accessible à un traitement mini invasif et percutané principalement en cas de tendinite d’Achille secondaire à un syndrome de Haglund. Dans des cas plus rares, le traitement percutanée peut être proposée dans les tendinites calcifiantes d’insertion du tendon d’Achille.

bloc opératoire

Les suites opératoires de la chirurgie mini-invasive du tendon en cas de rupture

La suture tendineuse lors d’une chirurgie mini-invasive du tendon dest pratiquée en ambulatoire et dure en moyenne 1h. En fonction de votre état de santé et de vos antécédents, plusieurs techniques d’anesthésie peuvent vous être proposées : anesthésie générale ou anesthésie loco-régionale.

Une fois l’intervention chirurgicale terminée, une botte en plastique est mise en place. La pose de l’attelle a pour objectif d’immobiliser et de protéger la cheville pendant les premières semaines suivant l’opération. L’appui au sol est interdit pendant cette période. Afin de faciliter la marche, le patient pourra s’aider de cannes prescrites par le Dr Julien Lopez.

Afin de soulager efficacement la douleur, le Dr Julien Lopez mettra en place un traitement antalgique pendant les premiers jours post-opératoires.

Une fois ce délai passé, la botte pourra être retirée et l’appui sera possible avec une talonnette. L’épaisseur de la talonnette pourra être réduite toutes les semaines pendant 3 semaines.

Afin de retrouver une mobilité complète du pied, le Dr Julien Lopez vous prescrira des séances de kinésithérapie.

Reprise d’activité

  • La reprise de la marche normale pourra avoir lieu dès le 3ème mois.
  • La reprise du volant est également possible dès le 3ème mois.
  • Les activités sportives peu agressives pour le corps comme la natation ou le vélo pourront reprendre progressivement après le 3ème mois.
  • Les activités sportives intenses comme les sports collectifs seront possibles aux alentours du 6ème à 8ème mois.

Il est vivement conseillé de privilégier la technique percutanée à la technique à ciel ouvert du tendon d’Achille. En effet, la chirurgie percutanée est particulièrement efficace pour les lésions du tendon d’Achille. Dans plus de 90% des cas, la reprise d’une activité sportive, même de haut niveau, est possible.

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Les informations sur la page sont fournis à titre indicatifs, elles évoquent des cas généraux: votre situation est spécifique.

Le Dr Julien Lopez, chirurgien orthopédiste du pied à Nice vous accueille et vous conseille pour votre apronévrosite plantaire.

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