Chirurgie percutanée pied plat

L’affaissement de la voûte plantaire objectivée par la perte ou l’absence de courbure (ou cambrure) donne leur nom aux « pieds plats ». C’est la plupart du temps une pathologie dégénérative qui se développe lentement. Le pied plat comprend différents stades d’évolution et lorsque la gêne devient handicapante, une opération est proposée.

Le plus souvent idiopathique, cette pathologie est très répandue et peut avoir des conséquences handicapantes en l’absence de traitement adapté. Le docteur Julien Lopez vous conseille sur des solutions non chirurgicales et réalise vos opérations correctrices en chirurgie mini invasive ou par technique percutanée lorsque c’est possible.

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Avant la chirurgie mini invasive du pied plat : symptômes, diagnostic et stades d’évolution

Avant de considérer la chirurgie mini invasive des pieds plats, il est nécessaire de vous assurer que vous souffrez de cette pathologie. Si c’est le cas, il faut définir le stade et les facteurs aggravants potentiels.

Symptômes et signes qui doivent vous alerter

L’aspect le plus visible du pied plat valgus est la diminution ou l’absence d’hélice sous le pied (cambrure). La formation d’un valgus de l’arrière pied ou le talon qui a tendance à aller vers l’extérieur peuvent également vous alerter. Votre pied est incliné vers l’intérieur à cause de cette désaxation des articulations appelée « pronation ».

Ces déformations entraînent souvent des :

Douleurs au niveau de la plante du ou des pied(s) atteint(s)
Douleurs au niveau de la cheville, du dos et/ou des mollets
Genoux qui ont tendance à entrer vers l’intérieur
Talons qui ont tendance à partir vers l’extérieur
Boiterie potentielle et sensations d’une marche instable
Chaussures qui s’usent vers l’intérieur

Si vous identifiez un de ces symptômes, nous vous conseillons de consulter un spécialiste qui saura vous conseiller avec expertise. Il réalisera un diagnostic complet de vos voûtes plantaires et vous posera des questions précises afin de vous proposer des solutions adaptées.

Diagnostic effectué par le chirurgien

Le diagnostic de pied plat repose sur la réalisation de plusieurs tests et examens cliniques afin de faire le diagnostic positif, de connaitre le stade et les éventuels facteurs aggravants.

Pour commencer, l’empreinte de la voûte plantaire est examinée au podoscope. Cet appareil donnera une représentation exacte de votre plante de pied. Celle-ci va permettre de vérifier le stade d’avancement de la pathologie.

Un bilan radiologique est indispensable pour visualiser l’axe de l’arrière pied (valgus de calcanéum ou déviation de votre talon), la perte de hauteur de l’arche médiale et d’autres critères radiologiques spécifiques. L’IRM l’échographie sont souvent utiles pour analyser les parties molles comme le tendon tibial postérieur ou le spring ligament.

Tous ces éléments permettent au docteur de se rendre compte du stade dans lequel vous êtes et ainsi, d’envisager le traitement non-chirurgical ou opératoire adapté.

Les stades du pied plat valgus

Les pieds plats valgus ont plusieurs stades, notamment en fonction de la douleur et de la souplesse (ou réductibilité des déformations) des articulations.

Aux stades 1 et 2, le pied plat est dit « flexible » car il garde sa souplesse mais devient néanmoins douloureux. Les deux pieds sont souvent atteints en même temps, ce qui peut gêner la marche, le sport ainsi que le quotidien.

Les stades plus avancés sont matérialisés par une raideur du pied plat valgus devenant alors « non réductible » (stade 3), ce qui provoque au dernier des stades une arthrose de la cheville réellement handicapante pour le patient (stade 4).

Complications en cas de non traitement

La prise en charge et le traitement précoce de vos pieds plats évitent des complications telles que :

L’Hallux valgus
Des inflammations des membranes recouvrant les genoux, les tibias ou les hanches
Des problèmes lombalgiques
Des douleurs ligamentaires
Des problèmes de chevilles
L’aggravation de la déformation

Les voûtes plantaires servent à stabiliser le poids du corps, réalisent l’amorti des chocs durant la marche ou tout autre mouvement et soutiennent les articulations de vos membres inférieurs. Sans leur bon fonctionnement, les mouvements de vos membres inférieurs peuvent devenir douloureux ou difficiles.

Traitements à envisager avant l’intervention micro invasive du pied plat

Avant d’envisager une intervention micro invasive du pied plat, les traitements non chirurgicaux doivent toujours être essayés surtout durant les premiers stades de l’évolution de la pathologie.

Les facteurs aggravants des pieds plats

Parmi les facteurs qui peuvent aggraver cette pathologie dégénérative ou accélérer son développement, nous retrouvons :

La surcharge pondérale / l’obésité
L’instabilité chronique de la cheville
Certaines maladies dégénératives ou inflammatoires
Des grossesses proches et répétées
L’hyperlaxité ligamentaire
Des antécédents de traumatisme

Les traitements non chirurgicaux des pieds plats valgus

Certains traitements non chirurgicaux sont volontiers essayés durant les premiers stades d’évolution de la pathologie afin de diminuer les douleurs ressenties :

Des semelles orthopédiques pour maîtriser les évolutions lentes et progressives de cette pathologie par la diminution des douleurs et le redressement des pieds, notamment en soutenant l’arche longitudinale médiale du pied
Des chaussures adaptées conçues pour renforcer la voûte plantaire, recréer la cambrure avec une coque au niveau du talon, éviter les déséquilibres et la compression des orteils
De la kinésithérapie avec du stretching postérieur pour retarder ou éviter une opération chirurgicale des pieds plats grâce au renforcement du muscle « tibial postérieur »
Une régulation d’un excès de poids notamment par un suivi diététique et une activité physique régulière

Même si ces solutions ne suffisent pas, elles permettent de reculer l’échéance d’une intervention mini invasive du pied plat par la suite.

Chirurgie non invasive du pied plat : quand est-elle nécessaire ?

La chirurgie non invasive du pied plat, quand est-elle nécessaire ?

Si aucun des traitements médicaux n’a été capable de diminuer vos douleurs quotidiennes ou que les pieds plats valgus restent handicapants, une opération micro invasive du pied plat doit être envisagée et discutée avec le chirurgien.

En quoi consiste-t-elle ? En fonction du stade d’avancement de la pathologie, elle est considérée comme conservatrice ou non-conservatrice. Aucune chirurgie au laser du pied plat existe à l’heure actuelle ou n’est suffisamment aboutie pour en faire une technique connue et reconnue.

Déroulé d’une opération mini invasive du pied plat

L’opération mini invasive du pied plat a pour objectif de recreuser et redresser l’arche longitudinale pour corriger la déformation de la voûte plantaire avec tout ou partie des gestes suivants :

Explorer le tendon tibial postérieur atteint par la pathologie, réaliser une éventuelle synovectomie des zones enflammées, réparer ou reconstruire le tendon
Réaliser une ostéotomie ou coupe de l’os du talon dévié pour le réaxer et le variser
Allonger la colonne latérale du pied en réalisant une ostéotomie du calcanéum, cela corrige l’abductus de l’avant pied
Allonger le tendon d’Achille
Effectuer un geste abaissant sur le premier rayon pour corriger la supination de l’avant pied

Cette technique chirurgicale mini-invasive permet de réaliser des incisions minimes et de diminuer les douleurs après l’opération. Celle-ci ne laisse qu’une cicatrice de 2mm grâce à une opération non invasive du pied plat réalisée en percutané. Cela simplifie le rétablissement et le retour aux gestes du quotidien. Attention toutefois, tous les gestes opératoires ne peuvent être réalisés en technique percutanée. La prise en charge et toutes les étapes chirurgicales sont expliquées au patient en consultation.

Dans les pieds plats les plus sévères, les articulations sont arthrosiques ou les déformations non réductibles, et les opérations sont plus lourdes. Une arthrodèse (fusion) doit être réalisée mais dans la majorité des cas, l’intervention non invasive du pied plat n’est pas possible et une chirurgie classique dite à « ciel ouvert s’impose. Les arthrodèses permettent de repositionner correctement les articulations atteintes et les « sceller » définitivement. L’arche sera alors redressée et la déviation de l’arrière du pied diminuée. Les appuis seront alors de nouveau possibles.

Traitements après la chirurgie micro invasive du pied plat

Le docteur Julien Lopez vous accompagne durant tout le processus de chirurgie micro invasive du pied plat.

Recommandations et traitements après l’intervention percutanée du pied plat

Les recommandations du chirurgien sont importantes après l’intervention percutanée du pied plat :

Immobilisation durant 3 à 6 semaines dans une botte
Pansements à réaliser tous les 2 jours
Appui léger autorisé durant 21 jours pour un pied plat flexible et 4 à 6 semaines pour les pieds plats rigides
Arrêt de travail pendant 2 à 6 mois
Reprise de l’activité sportive à partir de 3 mois en fonction des gestes réalisés
Rééducation avec des actes de kinésithérapie permettant de renforcer la musculature et de redonner une souplesse et une amplitude aux articulations du pied
Conduite permise après l’ablation de l’attelle ou de la botte (sauf si vous êtes opéré du pied gauche et que vous conduisez un véhicule automatique)

L’œdème engendré par l’opération percutanée du pied plat est habituel et se résorbe à 80% en 2 mois environ. Le pied aura totalement dégonflé au bout de 6 à 9 mois.