Chirurgia percutanea piede piatto

Il cedimento dell'arco plantare, manifestato dalla perdita o dall’assenza di curvatura (o inarcamento), dà ai “piedi piatti” il loro nome. Nella maggior parte dei casi si tratta di una patologia degenerativa che si sviluppa lentamente. Il piede piatto ha diversi stadi di evoluzione, e quando il disagio diventa invalidante si propone l'intervento. Molto spesso idiopatica, questa patologia è molto diffusa e può avere conseguenze invalidanti in assenza di cure adeguate. Il dottor Julien Lopez ti consiglia sulle soluzioni non chirurgiche ed esegue operazioni correttive in chirurgia mininvasiva o mediante tecnica percutanea quando possibile.

Rimborso / Congedo per malattia Rieducazione Trattamenti non chirurgici Post-operatorio / Convalescenza

Prima della chirurgia mininvasiva del piede piatto: sintomi, diagnosi e stadi di evoluzione

Prima di considerare la chirurgia mininvasiva dei piedi piatti, è necessario assicurarsi di soffrire di questa patologia. In tal caso occorre definirne lo stadio e i potenziali fattori aggravanti.

Sintomi e segni che devono metterti in guardia

L'aspetto più visibile del piede piatto valgo è la diminuzione o l'assenza di elica sotto il piede (inarcamento). Può allertarti anche la formazione di un valgo del retropiede o del tallone che tende a uscire verso l’esterno. Il tuo piede è inclinato verso l’interno a causa di questo disallineamento delle articolazioni chiamato “pronazione”.

Queste deformazioni spesso portano a:

Dolore a livello della pianta del piede o dei piedi interessati
Dolore a livello della caviglia, della schiena e/o dei polpacci
Ginocchia che tendono a entrare verso l'interno
Talloni che tendono a spostarsi verso l'esterno
Potenziale zoppia e sensazione di deambulazione instabile
Calzature che si consumano verso l'interno

Se individui uno di questi sintomi, ti suggeriamo di consultare uno specialista che saprà consigliarti con competenza. Egli effettuerà una diagnosi completa dei tuoi archi plantari e ti porrà domande specifiche per offrirti soluzioni adeguate.

Diagnosi effettuata dal chirurgo

La diagnosi del piede piatto si basa sull'esecuzione di numerosi test ed esami clinici al fine di formulare una diagnosi positiva, conoscere lo stadio e i possibili fattori aggravanti.

Per cominciare, l'impronta dell'arco del piede viene esaminata con un podoscopio. Questo dispositivo fornirà una rappresentazione esatta della pianta del tuo piede. Essa consentirà di verificare lo stadio di avanzamento della patologia.

Una valutazione radiologica è essenziale per visualizzare l'asse del retropiede (valgo del calcagno o deviazione del tallone), la perdita di altezza dell'arco mediale e altri criteri radiologici specifici. La risonanza magnetica e l’ecografia sono spesso utili per analizzare i tessuti molli come il tendine tibiale posteriore o il legamento di spring.

Tutti questi elementi permettono al medico di rendersi conto dello stadio in cui ti trovi e quindi di valutare il trattamento non chirurgico o operatorio adeguato.

Gli stadi del piede piatto valgo

Il piede piatto valgo presenta diversi stadi, specialmente a seconda del dolore e della flessibilità (o riducibilità delle deformità) delle articolazioni.

Negli stadi 1 e 2 il piede piatto è detto “flessibile” perché rimane flessibile ma diventa comunque doloroso. Entrambi i piedi sono spesso colpiti contemporaneamente, e ciò può interferire con la deambulazione, lo sport e la vita quotidiana.

Gli stadi più avanzati sono caratterizzati da rigidità del piede piatto valgo che diventa poi “non riducibile” (stadio 3), e questo provoca nell'ultimo stadio un'artrosi della caviglia veramente invalidante per il paziente (stadio 4).

Complicazioni in caso di mancato trattamento

La presa in carico e il trattamento precoce dei piedi piatti evitano complicazioni come:

Alluce valgo
Infiammazioni delle membrane che ricoprono le ginocchia, le tibie o le anche
Problemi lombari
Dolore dei legamenti
Problemi alle caviglie
Aggravamento della deformazione

Gli archi dei piedi servono a stabilizzare il peso del corpo, ammortizzano gli urti durante la deambulazione o qualsiasi altro movimento e sostengono le articolazioni degli arti inferiori. Se non funzionano correttamente, i movimenti degli arti inferiori possono diventare dolorosi o difficili.

Trattamenti da considerare prima della chirurgia microinvasiva del piede piatto

Prima di considerare un intervento microinvasivo del piede piatto è sempre opportuno tentare trattamenti non chirurgici, soprattutto nei primi stadi di evoluzione della patologia.

I fattori aggravanti dei piedi piatti

Tra i fattori che possono aggravare questa patologia degenerativa o accelerarne lo sviluppo troviamo:

Sovrappeso / obesità
Instabilità cronica della caviglia
Alcune malattie degenerative o infiammatorie
Gravidanze ravvicinate e ripetute
Iperlassità dei legamenti
Antecedenti traumatici

I trattamenti non chirurgici del piede piatto valgo

Alcuni trattamenti non chirurgici si possono facilmente tentare nei primi stadi di evoluzione della patologia al fine di ridurre il dolore avvertito:

Plantari ortopedici per controllare l'evoluzione lenta e progressiva di questa patologia mediante la diminuzione del dolore e il risanamento dei piedi, in particolare sostenendo l'arco longitudinale mediale del piede
Scarpe adattate concepite per rafforzare l'arco del piede, ricreare l'inarcamento plantare con un guscio a livello del tallone, evitare gli squilibri e la compressione delle dita
Fisioterapia con stretching posteriore per ritardare o evitare l'intervento chirurgico dei piedi piatti rafforzando il muscolo “tibiale posteriore”
Regolazione dell'eccesso di peso, in particolare attraverso il monitoraggio dietetico e un'attività fisica regolare

Anche se queste soluzioni non sono sufficienti, consentono di posticipare la data di un intervento mininvasivo del piede piatto.

Chirurgia non invasiva del piede piatto: quando è necessaria?

Chirurgia non invasiva del piede piatto, quando è necessaria?

Se nessuno dei trattamenti medici è stato in grado di ridurre il dolore quotidiano o il piede piatto valgo rimane debilitante, si dovrebbe prendere in considerazione e discutere con il chirurgo un’operazione microinvasiva del piede piatto.

In cosa consiste? A seconda dello stadio di avanzamento della patologia, è considerata conservativa o non conservativa. Attualmente non esiste alcuna chirurgia laser del piede piatto, o non è sufficientemente avanzata da renderla una tecnica nota e riconosciuta.

Decorso di un’operazione mininvasiva del piede piatto

L'operazione mininvasiva del piede piatto mira a riscolpire e risanare l'arco longitudinale per correggere la deformità dell'arco del piede con tutte o parte delle seguenti procedure:

Esplorare il tendine tibiale posteriore interessato dalla patologia, eseguire un'eventuale sinovectomia delle aree infiammate, riparare o ricostruire il tendine
Eseguire un'osteotomia o un taglio dell'osso del tallone deviato per riallinearlo e deviarlo verso l’esterno
Allungare la colonna laterale del piede eseguendo un'osteotomia del calcagno; ciò corregge l'abduzione dell'avampiede
Allungare il tendine di Achille
Eseguire una procedura di abbassamento sul primo raggio per correggere la supinazione dell'avampiede

Questa tecnica chirurgica mininvasiva consente di effettuare incisioni minime e di ridurre il dolore dopo l'operazione. Essa lascia solo una cicatrice di 2 mm grazie a un'operazione non invasiva del piede piatto eseguita per via percutanea. Ciò semplifica il ristabilimento e il ritorno alle attività quotidiane. Attenzione tuttavia: non tutte le procedure operatorie possono essere eseguite utilizzando la tecnica percutanea. Il trattamento e tutte le fasi chirurgiche vengono spiegate al paziente durante il consulto.

Nei piedi piatti più gravi le articolazioni sono artrosiche o le deformità non riducibili e le operazioni più complesse. Deve essere eseguita un'artrodesi (fusione), ma nella maggior parte dei casi l’intervento non invasivo del piede piatto non è possibile ed è necessaria la chirurgia classica detta “a cielo aperto”. Le artrodesi consentono il corretto riposizionamento e la “sigillazione” permanente delle articolazioni colpite. L'arco plantare verrà quindi risanato e la deviazione della parte posteriore del piede ridotta. Così gli appoggi saranno nuovamente possibili.

Trattamenti dopo la chirurgia microinvasiva del piede piatto

Il dottor Julien Lopez ti accompagna durante tutto il processo di chirurgia microinvasiva del piede piatto.

Raccomandazioni e trattamenti dopo l’intervento percutaneo del piede piatto

Le raccomandazioni del chirurgo sono importanti dopo l’intervento percutaneo del piede piatto:

Immobilizzazione da 3 a 6 settimane in uno stivale
Medicazioni da sostituire ogni 2 giorni
Appoggio leggero consentito per 21 giorni per un piede piatto flessibile, e da 4 a 6 settimane per i piedi piatti rigidi
Sospensione del lavoro da 2 a 6 mesi
Ripresa dell'attività sportiva a partire dal 3° mese a seconda delle pratiche attuate
Riabilitazione con procedure fisioterapiche per rafforzare la muscolatura e restituire flessibilità ed escursione alle articolazioni del piede
Guida consentita dopo la rimozione del tutore o dello stivale (a meno che tu non sia stato operato al piede sinistro e guidi un veicolo automatico)

L'edema causato dall’operazione percutanea del piede piatto è frequente e si riassorbe all'80% in circa 2 mesi. Il piede si sarà completamente sgonfiato dopo 6-9 mesi.