Chirurgia mininvasiva del tendine di Achille

La chirurgia mininvasiva del tendine di Achille è una delle specialità del dott. Julien Lopez. Beneficia di una presa in carico completa e del monitoraggio della tua patologia.

Operazione del tendine di Achille in percutanea: Definizione

Prima di vedere in cosa consiste l’operazione del tendine di Achille in percutanea, vediamo quali sono le diverse tipologie di lesioni.

Il tendine di Achille collega i muscoli del polpaccio all'osso del tallone, il calcagno. Questo tendine viene costantemente sollecitato nel corso di varie attività. È grazie in particolare a questo tendine che è possibile camminare e stare in punta di piedi. Infatti, quando stiamo in punta di piedi, i muscoli del polpaccio si contraggono e si accorciano. Il tendine di Achille solleva così il tallone da terra esercitando una trazione verso l'alto.

Le sollecitazioni ripetute del tendine di Achille possono portare a diverse patologie. La più comune è la tendinite dell’Achilleo, un’infiammazione frequente negli atleti e nelle persone in sovrappeso. Con il passare del tempo questa patologia può aggravarsi e portare a un indebolimento dei filamenti tendinei, che possono rompersi improvvisamente durante uno sforzo.

La rottura del tendine di Achille può causare problemi di deambulazione, dolore e diminuzione della forza.

Le diverse lesioni: tendinite e rottura

Esistono diversi tipi di danni al tendine di Achille.

1. La tendinite dell’Achilleo, inclusa la peritendinite (infiammazione della guaina situata attorno al tendine); la tendinite del corpo tendineo è un'infiammazione del tendine in pieno corpo, e la tendinopatia inserzionale è un'infiammazione della zona di inserzione del tendine sul calcagno (tendinopatia inserzionale o sindrome di Haglund).
2. Rotture del tendine di Achille: lesioni nuove e lesioni vecchie. Le lesioni nuove sono rotture recenti, che si differenziano dalle rotture vecchie non curate e scarsamente trattate. Tra le lesioni recenti è possibile distinguere anche lesioni del corpo tendineo, lesioni della giunzione miotendinea e disinserzioni ossee calcaneari.

Queste rotture richiedono procedure chirurgiche diverse.

Perché eseguire un’operazione del tendine di Achille in sutura percutanea?

È fondamentale non lasciare che questo tipo di patologia si trascini, e consultare un chirurgo specializzato nell’operazione del tendine di Achille in sutura percutanea, per evitare qualsiasi rischio di peggioramento.

In alcuni casi è possibile il trattamento ortopedico. Questo trattamento consiste nell'immobilizzazione completa del piede mediante ingessatura per due mesi e mezzo. Il rischio di una nuova rottura, tuttavia, resta elevato. Il trattamento chirurgico rimane pertanto raccomandato, in particolare nei pazienti attivi o negli sportivi. La chirurgia presenta numerosi vantaggi per il paziente, poiché riduce il rischio di recidiva, accorcia i tempi di immobilizzazione e permette un recupero più rapido.

I diversi approcci della chirurgia percutanea del tendine di Achille in caso di rottura

Il dott. Julien Lopez ha cura di adattare il trattamento chirurgico al tipo di lesioni. Esistono quindi diversi approcci per riparare una rottura del tendine (chirurgia percutanea del tendine di Achille, chirurgia ricostruttiva...).

Lesione recente nel corpo tendineo

Questo tipo di lesione è facilmente riparabile con un intervento chirurgico. L'intervento effettuato dal chirurgo del piede consiste nell'unire i lembi per ottenere la guarigione del tendine. Questa procedura può essere eseguita a cielo aperto (sutura del tendine di Achille a cielo aperto): il chirurgo apre e sutura il tendine da un capo all'altro.

L'altra tecnica è la sutura percutanea del tendine di Achille utilizzando un dispositivo chiamato Tenolig. In questo caso è possibile la riparazione del tendine di Achille rotto mediante intervento percutaneo. Per fare ciò, il chirurgo esegue procedure in percutanea utilizzando piccoli strumenti che consentono di praticare 4 incisioni di pochi millimetri. Il Tenolig è un sistema composto da due fili collegati ciascuno ad un arpione che passa nel muscolo e poi nella zona di rottura e nel tendine. In seguito esce attraverso la pelle. I fili vengono poi tesi per consentire alle sponde di riavvicinarsi. Al termine dell'intervento i fili vengono fissati saldamente all'esterno della gamba fino alla completa guarigione. Una volta avvenuta la guarigione, il Tenolig verrà rimosso e il consolidamento potrà proseguire fino al completo recupero della mobilità della caviglia.

Lesione recente nell’area della giunzione miotendinea

Nel caso di una lesione nell'area della giunzione miotendinea, l'intervento chirurgico viene discusso ma raramente eseguito. Dipende dal grado della rottura, dal contingente muscolare e tendineo interessato e dalle condizioni generali del paziente (fumo, età, comorbilità, trattamento...).

Vecchia lesione

In caso di lesione vecchia, il chirurgo preferirà la chirurgia ricostruttiva. Questo tipo di intervento ha lo scopo di ricostruire una parte del tendine al fine di colmare la perdita di sostanza che può essersi verificata nel tempo. Si preleva quindi una striscia di tendine che viene rivoltata su sé stessa per essere suturata saldamente mediante fili sulla sponda inferiore.

I diversi approcci della chirurgia percutanea del tendine di Achille in caso di tendinite

Tendinite dell’Achilleo nel corpo del tendine: tendinite del corpo tendineo

La tendinite del corpo tendineo dell’Achilleo è l'infiammazione più comune del tendine di Achille a causa della sua posizione. Il trattamento è sempre medico come prima scelta, e combina fisioterapia, plantari, onde d'urto, crioterapia, dimagrimento, tallonetta, ecc. In caso di insuccesso del trattamento medico ben condotto per più di 3-6 mesi, il chirurgo ti proporrà il trattamento chirurgico della tendinite. È possibile effettuare il trattamento chirurgico percutaneo o mininvasivo della tendinite dell’Achilleo.Il principio è quello di praticare 1 incisione di 1-2 cm al massimo, quindi eseguire incisioni assiali nel corpo del tendine. La guarigione di queste incisioni creerà un “neotendine” non infiammato che sarà in grado di avere la meglio sul tendine infiammato. L’intervento si svolge in regime ambulatoriale, in anestesia locale. L’appoggio completo è consentito immediatamente, con l'uso di uno stivale per 21 giorni. Il chirurgo spesso abbina un'iniezione di PRP nelle fessure alla fine dell'operazione allo scopo di aumentare le possibilità di successo dell'intervento.

NB: Le iniezioni di corticosteroidi nel tendine di Achille sono fortemente sconsigliate perché possono portare alla rottura.

Tendinite dell’Achilleo localizzata a livello dell’inserzione sull'osso calcaneare: tendinopatia inserzionale

Anche la tendinopatia inserzionale può essere curata con un trattamento mininvasivo e percutaneo, soprattutto nei casi di tendinite dell’Achilleo secondaria alla sindrome di Haglund. In casi più rari, può essere proposto un trattamento percutaneo per la tendinopatia inserzionale calcifica del tendine di Achille.

Gli esiti post-operatori della chirurgia mininvasiva del tendine in caso di rottura

La sutura del tendine durante la chirurgia mininvasiva del tendine viene eseguita in regime ambulatoriale e dura in media 1 ora. A seconda del tuo stato di salute e della tua storia, ti potranno essere proposte diverse tecniche di anestesia: anestesia generale o anestesia regionale.

Una volta completato l'intervento, viene posizionato uno stivale di plastica. Lo scopo del tutore è quello di immobilizzare e proteggere la caviglia durante le prime settimane successive all'intervento. Durante questo periodo è vietato l’appoggio a terra. Per facilitare la deambulazione, il paziente può utilizzare i bastoni prescritti dal dott. Julien Lopez.

Per alleviare efficacemente il dolore, il dott. Julien Lopez attuerà un trattamento analgesico nei primi giorni dopo l’operazione.

Trascorso questo periodo lo stivale potrà essere tolto e sarà possibile l’appoggio con una tallonetta. Lo spessore della tallonetta può essere ridotto ogni settimana per 3 settimane.

Per ritrovare la completa mobilità del piede, il dott. Julien Lopez prescriverà delle sedute di fisioterapia.

Ripresa delle attività

• La ripresa della normale deambulazione può avvenire a partire dal 3° mese.
• Dal 3° mese è possibile tornare a guidare.
• Le attività sportive poco aggressive per il corpo, come il nuoto o la bicicletta, possono essere riprese gradualmente dopo il 3° mese.
• Attorno al 6°-8° mese saranno possibili attività sportive intense come gli sport di squadra.

Si consiglia vivamente di privilegiare la tecnica percutanea rispetto alla tecnica a cielo aperto del tendine di Achille. Infatti, la chirurgia percutanea è particolarmente efficace per le lesioni del tendine di Achille. La ripresa dell'attività sportiva, anche ad alto livello, è possibile in oltre il 90% dei casi.

Le informazioni contenute in questa pagina sono fornite a titolo indicativo e si riferiscono a casi generali: la vostra situazione è specifica.

Il dottor Julien Lopez, chirurgo ortopedico del piede a Nizza, vi dà il benvenuto e vi consiglia l'aponeurosi plantare.

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