L’operazione in percutanea del neuroma di Morton

Il dott. Julien Lopez è uno specialista del piede che pratica l’operazione in percutanea del neuroma di Morton a Nizza, Cap d'Ail e Mandelieu.

Tutto sul neuroma di Morton: cause, sintomi e diagnosi

Il neuroma di Morton è una patologia duttale. È dovuta alla compressione di un nervo digito-plantare in un dotto situato tra le teste metatarsali. Questa sindrome provoca dolore estremamente intenso a livello dell’avampiede. I pazienti affetti da neuroma di Morton lamentano generalmente un dolore molto acuto e transitorio che si manifesta per la maggior parte delle volte durante la deambulazione, e che spinge spesso il paziente a togliersi le scarpe.

Nella maggior parte dei casi il neuroma è localizzato tra il 3° e il 4° raggio, ma può situarsi anche tra il 2° e il 3°.

I sintomi

Il neuroma di Morton è caratterizzato dalla presenza di diversi sintomi, singolarmente o in combinazione:

  • Dolore improvviso e acuto sotto il piede quando si cammina (metatarsalgia)
  • Intorpidimento delle dita dei piedi (parestesia)
  • Sensazione di scossa elettrica alle dita dei piedi
  • Necessità di togliersi le scarpe per alleviare il dolore

Non appena compare uno di questi sintomi, è importante consultare uno specialista del piede e della caviglia per trattare precocemente la patologia e arrestarne la progressione.

La diagnosi

Il dott. Julien Lopez è molto attento ad adattare il trattamento a ciascun caso. Tiene conto in particolare del tipo di deformazione e della sua entità. Per determinare il trattamento più adatto, esegue sistematicamente un esame clinico seguito da esami di diagnostica per immagini.

Nel caso del neuroma di Morton, il medico effettua una palpazione del piede. Il dolore avvertito dal paziente deve essere violento e localizzato proprio a livello del nervo. Il Segno di Mulder contraddistingue la diagnosi: si tratta di una trazione percepibile durante la compressione trasversale della paletta metatarsale.

Per confermare la diagnosi vengono spesso effettuate radiografie e un’ecografia, molto più affidabili della risonanza magnetica. Tuttavia, la diagnosi rimane clinica e gli esami complementari non sono essenziali.

Le cause

Le cause esatte della comparsa del neuroma di Morton sono ancora poco conosciute.

Tuttavia sono state proposte alcune strade, come ad esempio l'irritazione nervosa causata da una successione di microtraumi, e l'uso di scarpe strette con conseguente compressione dei nervi.

Trattamento non chirurgico e intervento percutaneo per Morton

A seconda dei casi, il dott. Julien Lopez può indirizzare i suoi pazienti verso un trattamento non chirurgico o un intervento percutaneo per Morton.

Il trattamento non chirurgico

Esistono diversi possibili trattamenti non chirurgici per il neuroma di Morton prima di procedere con la chirurgia:

  • La fisioterapia è uno dei trattamenti di prima linea nel caso del neuroma di Morton. L'obiettivo di questo lavoro di riabilitazione è quello di alleviare la tensione muscolare che contribuisce alla compressione dei nervi e di liberare l'avampiede rispetto al retropiede.

Per fare questo, il fisioterapista esegue massaggi e stiramenti dell'avampiede, accompagnati da diversi esercizi.

  • Si consiglia inoltre di indossare ortesi plantari per limitare la progressione della deformazione e il dolore avvertito.
  • L’utilizzo di scarpe larghe e adattate libera le dita dei piedi e riduce la compressione del nervo.
  • Anche l'infiltrazione di corticosteroidi tra le dita dei piedi è uno dei metodi utilizzati. Le infiltrazioni funzionano bene ma la loro efficacia nel tempo è limitata.

La chirurgia

Nel 50% dei casi il trattamento non chirurgico non è sufficiente e diventa obbligatoria la chirurgia per il neuroma. Esistono diverse tecniche per l’operazione del neuroma di Morton.

La tecnica chirurgica utilizzata dipende dal grado di danno al nervo e dal suo ispessimento:

  • In caso di ispessimento significativo del nervo si consiglia la chirurgia a cielo aperto.
  • In caso di ispessimento moderato, il dott. Julien Lopez esegue la chirurgia percutanea del neuroma.

L’uso della chirurgia mininvasiva e delle procedure percutanee:

  • La neurolisi consiste nella liberazione del nervo compresso eliminando così il dolore. Questo intervento può essere effettuato a cielo aperto o per via percutanea sezionando il legamento responsabile della compressione mediante un'incisione di 2 mm.
  • È anche possibile combinare chirurgia percutanea e neurolisi eseguendo sezioni ossee del 3° e 4° metatarso per sistemare gli appoggi interni.
  • Il dott. Julien Lopez può anche decidere di procedere con la resezione totale del nervo. Questo intervento porta ad una perdita permanente di sensibilità a livello della punta delle dita dei piedi. La neurectomia o nevrectomia del neuroma di Morton non ha alcun impatto sulla mobilità delle dita dei piedi.

I seguiti operatori dell’operazione percutanea del neuroma di Morton

Grazie all'uso combinato della chirurgia mininvasiva e dell'anestesia regionale, il dolore postoperatorio dovuto all'operazione percutanea del neuroma di Morton è significativamente ridotto. Per combattere efficacemente il dolore, l'anestesista prescrive antidolorifici e antinfiammatori da assumere dopo l'intervento.

Il paziente può beneficiare di un rapido ritorno a casa già poche ore dopo l’intervento.

L’appoggio e la deambulazione sono possibili all'uscita dalla clinica indossando scarpe terapeutiche di sgravio. La scarpa può essere indossata per 3 settimane dopo l'operazione; è un trattamento di conforto e l’utilizzo non è obbligatorio se il paziente cammina agevolmente a piedi nudi o con le scarpe classiche. Le stampelle sono necessarie quando si lascia la clinica a causa dell'anestesia prolungata del piede.

Il giorno dell'intervento verrà effettuata una medicazione che dovrà essere cambiata ogni 2 giorni fino alla completa guarigione (da 15 a 21 giorni). Le suture sono riassorbibili, cadono da sole e non necessitano di essere rimosse dall'infermiera. È inoltre importante non bagnare la medicazione per 2 settimane. Per facilitarti il ​​compito puoi utilizzare una fodera protettiva impermeabile disponibile in farmacia.

Durante la prima settimana postoperatoria, è essenziale rispettare i periodi di riposo del piede, sollevarlo e applicarvi regolarmente del ghiaccio.

La guida è consentita una settimana dopo l'intervento, a seconda dell'intensità del dolore.

Il ritorno al lavoro è possibile pochi giorni dopo l'intervento grazie all'uso di scarpe medicali. È importante notare che la sensazione di camminare su una palla può persistere per 2 mesi dopo l'operazione. È dovuta all'ematoma postoperatorio.

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Le informazioni contenute in questa pagina sono fornite a titolo indicativo e si riferiscono a casi generali: la vostra situazione è specifica.

Il dottor Julien Lopez, chirurgo ortopedico del piede a Nizza, vi dà il benvenuto e vi consiglia l'aponeurosi plantare.

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