Ostéotomie percutanée du pied

Ostéotomie du pied : un geste réalisable en percutané

Plusieurs gestes sont réalisables en technique percutanée :

• Les ostéotomies du pied c’est-à-dire les fractures osseuses
• Les ténotomies c’est-à-dire les sections tendineuses
• La chirurgie de l’hallux valgus ou de l’avant pied rond
• La chirurgie (ténotomie, arthrodèse, libération des parties molles ou ostéotomie) des orteils en griffe
• Les chirurgies des métatarsalgies (ou douleurs de l’avant-pied)
• La correction d’une déformation du 5^ème orteil (quintus varus)

Les types d’ostéotomies du gros orteil et du pied

L’ostéotomie (du gros orteil ou du pied) est un geste chirurgical qui consiste à couper un os afin d’en modifier son axe, sa taille ou sa forme.

Lorsque cela est possible et que le cas du patient le permet, le Dr Julien Lopez privilégie l’ostéotomie réalisée en technique percutanée.

Il existe plusieurs sortes d’ostéotomies percutanées :

• L’ostéotomie de Weil des métatarsiens latéraux
• L’ostéotomie en chevron
• - La technique DMMO, DICMO …

Ostéotomie percutanée de type Weil

Le Dr Julien Lopez procède au traitement des métatarsalgies grâce à l’ostéotomie percutanée de type DMMO. Cette technique nécessite des articulations métatarso-phalangiennes non luxées, sinon la technique percutanée ne peut être réalisée, il faudra ouvrir davantage la peau (technique classique à ciel ouvert) pour réaliser des ostéotomies de type Weil qui permettent un plus grand recul et la correction des luxations articulaires.

Indications principales

La métatarsalgie est une pathologie de l’avant-pied qui consiste en une inflammation de l’avant du pied. Elle se manifeste par des douleurs intenses de l’avant-pied situées au niveau des têtes métatarsiennes et de la voûte plantaire.

Les métatarses sont les os du pied. Ils sont chacun constitué de 3 parties : la tête, le corps et la base.

Au cours de la marche, le poids du corps repose presque intégralement sur les têtes métatarsiennes. Il peut arriver qu’un métatarse soit plus long que les autres, supportant ainsi une charge supplémentaire. Cette déformation peut mener à l’apparition de durillons plantaires et de douleurs localisées sous le pied à la base des orteils. Un métatarse long affecte généralement le deuxième et parfois le troisième métatarse. Cette situation peut également conduire à une déformation en griffe de l’orteil. L’autre cause fréquente de métatarsalgies est l’effondrement de l’arche antérieure du pied, on parle alors d’avant pied rond (cause fréquente de métatarsalgie mécanique). L’arche antérieure du pied est normalement concave, elle devient quelquefois convexe et entraine une augmentation des pressions sur l’avant pied lors de la marche entrainant des douleurs.

La métatarsalgie touche principalement les femmes en raison du port de chaussures étroites et trop serrées ou de chaussures à talons hauts.

Afin d’effectuer le diagnostic, le chirurgien procède à un examen clinique et vous fait passer des examens d’imageries médicales. L’objectif est de visualiser les déformations et la manière dont le poids du corps se répartit sur l’avant-pied.

En cas d’échec du traitement médical, le Dr Julien Lopez pourra discuter un traitement chirurgical comme des ostéotomies percutanées des rayons latéraux. L’intervention a pour objectif la diminution des douleurs en modifiant les appuis osseux sur le sol.

L’intervention de chirurgie du pied par ostéotomie : La technique DMMO (Distal Metatarsal Mini-invasive Osteotomy)

Cette chirurgie du pied par ostéotomie est également utilisée afin de traiter les métatarsalgies. Elle consiste à casser le métatarsien impliqué ainsi que ceux qui l’entourent. Il faut ensuite les laisser se ressouder naturellement en s’appuyant sur le pied après l’opération. L’ostéotomie métatarsienne percutanée DMMO est une méthode non-invasive.

L’ostéotomie percutanée des rayons latéraux vise à raccourcir le métatarse trop long. Cette intervention est réalisée en percutanée, par le biais de mini-incisions de 2 mm. Le chirurgien va ensuite utiliser de petits instruments. L’utilisation de la technique percutanée permet au chirurgien de réaliser le geste chirurgical sans avoir à ouvrir la peau et les articulations. La taille de la cicatrice en cas d’ostéotomie de l’orteil est généralement plus petite que celle générée par une chirurgie conventionnelle dite « à ciel ouvert ».

L’ostéotomie de type DMMO est pratiquée par une incision en regard de la face latérale de la tête métatarsienne. Le Dr Julien Lopez libère ensuite les tissus mous avec un instrument fin pour préparer la chambre de travail. Une fraise percutanée motorisée permet de sectionner le col de la tête métatarsienne selon un plan oblique. Ce geste a pour but de déplacer l’os de quelques millimètres vers le talon. Une fois ces gestes réalisés, le chirurgien n’a pas besoin de fixer les fractures car les fractures percutanées des têtes métatarsiennes ne sont pas fixées. Le réglage des fractures se fait lors de la marche avec l’appui et en fonction des tensions tendineuses et ligamentaires.

Si le patient possède plusieurs déformations, d’autres gestes chirurgicaux pourront être réalisés au cours de l’intervention.

Traitement de l’hallux valgus par ostéotomie en chevron

Indications

Le traitement de l’hallux valgus par ostéotomie en chevron se fait dans le cas des déformations légères et modérées.

L’hallux valgus, communément appelé « oignon du pied », est une déviation du gros orteil vers l’extérieur. Cette déviation progressive va ainsi créer une bosse dorsale apparente.

L’hallux valgus est la pathologie la plus répandue de l’avant-pied. Cette déformation est à la fois inesthétique, douloureuse et gênante.

Le Dr Julien Lopez est spécialisé dans la prise en charge de l’hallux valgus par voie percutanée. N’hésitez pas à consulter la page dédiée à cette pathologie dans l’onglet « Pathologies ».

L’intervention

L’ostéotomie en chevron a l’avantage de nécessiter une incision cutanée courte (environ 20mm). Elle peut être considérée comme une ostéotomie de l’hallux valgus mini-invasive.

L’intervention a pour objectif de réduire l’angle entre le 1^er et le 2^ème métatarse. Pendant la chirurgie mini-invasive du pied, le Dr Julien Lopez réalise une coupe en V dans la partie distale du 1^er métatarse près de la tête métatarsienne. Cela va ainsi permettre la translation de la partie distale de l’os de quelques millimètres en direction latérale. L’os est ensuite fixé par une ou deux vis obliques. L’excédent osseux est ensuite recoupé.

Les délais de reprise d’activités et d’arrêt de travail en cas d’ostéotomie du pied ne seront pas les mêmes selon la technique utilisée par le chirurgien. En cas de question, n’hésitez pas à contacter le secrétariat du Dr Julien Lopez par téléphone ou par mail via le formulaire de contact.

Les informations sur la page sont fournis à titre indicatifs, elles évoquent des cas généraux: votre situation est spécifique.

Le Dr Julien Lopez, chirurgien orthopédiste du pied à Nice vous accueille et vous conseille pour votre apronévrosite plantaire.

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