Chirurgie percutanée du calcanéum
La chirurgie percutanée du calcanéum peut être indiquée en cas de fracture de l’os du talon. Le Dr Lopez propose un suivi complet de la pathologie.
Qu’est-ce que le calcanéum ?
Le calcaneum (ou calcanéus) est l'os du talon, situé dans la partie postérieure du pied. C'est le plus grand os du tarse, qui est la partie du pied située entre le médio-pied et le tibia (le plus grand os de la jambe). Il est situé juste en dessous de la cheville sous le talus. Ce gros os spongieux est constitué de 3 parties et de 6 faces. Il possède une forme allongée et aplatie permettant de poser le talon à plat.
Le calcaneum est important car il est connecté à de nombreux autres os, muscles et tendons du pied et de la cheville, qui travaillent ensemble pour assurer une fonction normale du pied. Le tendon d’Achille est implanté dans le calcanéus.
Le calcaneum est une structure robuste qui est conçue pour supporter le poids du corps lors de la marche et de la course.
Symptômes et diagnostic de la fracture du calcanéum
Les fractures du calcaneum sont relativement peu fréquentes. La fracture du calcanéus se produit dans le talon, spécifiquement dans l'os appelé calcaneum.
Une fracture du calcanéum et des douleurs peuvent survenir en raison :
- d'un impact direct sur le talon
- d’une chute d'une hauteur importante
- d’un accident de sport
En ce qui concerne la fracture du calcanéum, les symptômes incluent une douleur intense dans le talon, un gonflement, une ecchymose et une difficulté à marcher ou à porter du poids sur le pied affecté. Dans certains cas, une fracture du calcaneum peut également provoquer une déformation de l'arrière-pied. Contrairement à une fracture classique, une force considérable doit être appliquée pour provoquer une fracture du talon. Ce type de fracture peut donc s’accompagner d’autres lésions telles que fractures diverses ou atteintes cutanées (plaie, délabrement, décollement).
Les fractures du calcanéum doivent être prises en charge de manière précoce pour évaluer la fracture et voir si une chirurgie est justifiée. L’objectif est de restituer une anatomie correcte en particulier dans les zones articulaires afin d’éviter les complications précoces, et l’évolution arthrosique (à moyen et long terme). Le Dr Lopez pourra vous proposer différents traitements tels que le traitement fonctionnel, orthopédique ou la chirurgie percutanée de la fracture du pied.
Afin de procéder au diagnostic de la fracture du calcanéum, le Dr Lopez procède dans un premier temps à un examen clinique du pied. Il vous interrogera sur vos symptômes et le type de douleur ressentie.
Des examens complémentaires tels qu’un scanner et une radiographie sont indispensables afin d’analyser finement la pathologie.
Traitements non chirurgicaux du calcanéus en cas de fracture
Le traitement du calcanéus en cas de fracture dépend de la gravité de la fracture et peut varier de la simple immobilisation, avec un plâtre ou une botte de marche, à la chirurgie en fonction de la gravité de la fracture et de la présence, ou non, de complications associées.
Le traitement conservateur sera toujours privilégié lorsque le cas le permet. Il peut être mis en place dans le cas où la fracture n’affecte pas l’articulation ou dans les fractures non déplacées.
Plusieurs mesures thérapeutiques peuvent être envisagées :
- la pose d’une attelle ou d’un plâtre afin d’immobiliser le pied
- l’absence d’appui varie de 3 à 8 semaines selon la fracture et sa stabilité
- des séances de kinésithérapie à la suite du retrait du plâtre afin de retrouver une mobilité complète
- des orthèses plantaires sur mesure afin d’optimiser la guérison
Dans le cas où la fracture du calcanéum présente des caractéristiques suivantes :
- des fragments osseux multiples et déplacés
- une atteinte articulaire avec marche d’escalier
- une perte de sa forme globale
- un soufflage des corticales
- une luxation ou subluxation
Après analyse de la balance bénéfice/risque, le Dr Lopez peut proposer de traiter la fracture du calcanéum par traitement chirurgical. On retient 2 types de chirurgies, le ciel ouvert (grande incision de 15cm) et la chirurgie mini-invasive et percutanée.
Chirurgie du calcanéum en percutané
La chirurgie du calcanéum en percutané est effectuée sous anesthésie générale ou locorégionale. Afin de déterminer le type d’anesthésie dont vous pourrez bénéficier, une consultation de pré-anesthésie doit avoir lieu. Lors de cette consultation, l’anesthésiste vous posera des questions sur votre état de santé générale et sur vos allergies le cas échéant.
La gestion de la douleur est une composante clé du parcours de soin. L’anesthésie locorégionale bloque la transmission de l’influx nerveux et permet d’insensibiliser le membre opéré pendant une durée allant de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures après l’intervention. Un traitement antalgique à base d’anti-inflammatoires vous sera prescrit pendant les 48 premières heures suivant l’intervention ainsi que des perfusions à domicile dans la plupart des cas. Il est important de suivre les recommandations du chirurgien afin d’enrayer efficacement la douleur.
Lors de la technique de chirurgie percutanée, une incision est réalisée au niveau du talon. Les instruments sont introduits par de petites incisons afin de remettre correctement les fragments osseux pour rétablir l’anatomie osseuse et articulaire. La fixation des fragments est assurée par un matériel (clou calcanéen, vis, broches) Cette technique permet d’accéder à la région voulue par le biais de mini-incisions par lesquelles il est possible d’insérer de petits instruments chirurgicaux. Cette technique présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle puisqu’elle permet de réduire la taille des cicatrices, de limiter le risque d’infection, de diminuer les douleurs et de limiter l’agression des tissus.
Quand la chirurgie mini-invasive n’est pas possible, on peut traiter la fracture du talon (ou calcanéum), par une opération avec pose de plaques mais cela nécessite un abord chirurgical plus large et délabrant.
Chirurgie mini-invasive de la fracture du calcanéum : la convalescence
En cas de fracture du calcanéum, la convalescence peut être longue.
La marche avec une canne est possible 4 à 6 semaines après la chirurgie mini-invasive de la fracture du calcanéum. Il est cependant possible de poser le pied opéré directement au sol mais sans appuyer. La cheville est immobilisée grâce à une botte ou un plâtre pendant environ 45 jours. Ce délai peut varier en fonction de la consolidation. Pendant la période d’immobilisation, un traitement préventif contre les phlébites sera administré au patient.
Il est recommandé de garder le pied surélevé autant que possible et d’appliquer régulièrement de la glace sur le pied opéré afin de réduire le gonflement et l’hématome.
Selon les cas, des séances de kinésithérapie pourront être mises en place. La rééducation après l’opération du calcanéum comprend des massages, des techniques de drainage lymphatique, ainsi qu’une mobilisation active et passive de l’articulation tibia-talus pendant les 21 premiers jours suivant l’opération. Le patient pourra ensuite procéder à l’appui partiel du pied en piscine puis à l’appui complet. Après 2 mois en moyenne, le patient pourra reprendre la marche sans l’aide des cannes.
La durée de l’arrêt de travail en cas de fracture du calcanéum dépendra de plusieurs facteurs tels que l’activité professionnelle exercée et l’avancée de la consolidation. La durée de l’arrêt maladie en cas de fracture du calcanéum varie de 4 à 12 mois.
Le matériel chirurgical est retiré 1 an après la chirurgie en présence de conflits, de gênes ou de douleurs.
Complications de l’opération du calcanéum
Comme toute chirurgie, l’opération du calcanéum peut mener à certaines complications plus ou moins rares telles que :
- la phlébite
- l’enraidissement articulaire
- les complications cutanées
- l’apparition de douleurs sur les tendons fibulaires
- l’arthrose post traumatique
- la pseudarthrose
- l’infection
- l’algodystrophie
- le défaut de réduction et cal viceux
Les informations sur la page sont fournis à titre indicatifs, elles évoquent des cas généraux: votre situation est spécifique.
Le Dr Julien Lopez, chirurgien orthopédiste du pied à Nice vous accueille et vous conseille pour votre apronévrosite plantaire.
