Chirurgia percutanea del calcagno

La chirurgia percutanea del calcagno può essere indicata nei casi di frattura dell’osso del tallone. Il dott. Lopez propone un trattamento completo della patologia.

Che cos’è il calcagno?

Il calcagno è l'osso del tallone, situato nella parte posteriore del piede. È l'osso più grande del tarso, che è la parte del piede compresa tra il mesopiede e la tibia (l'osso più grande della gamba). Si trova appena al di sotto della caviglia, sotto l'astragalo. Questo grande osso spugnoso è composto da 3 parti e 6 facce. Ha una forma allungata e appiattita che consente di posizionare il tallone in piano.

Il calcagno è importante perché è collegato a molte altre ossa, muscoli e tendini del piede e della caviglia, che lavorano insieme per fornire la normale funzione del piede. Il tendine di Achille è impiantato nel calcagno.

Il calcagno è una struttura robusta progettata per sostenere il peso del corpo quando si cammina e si corre.

Sintomi e diagnosi della frattura del calcagno

Le fratture del calcagno sono relativamente poco frequenti. La frattura del calcagno si verifica nel tallone, in particolare nell'osso chiamato calcagno.

La frattura e il dolore al calcagno possono verificarsi a causa di:

  • un impatto diretto sul tallone
  • una caduta da un'altezza significativa
  • un incidente sportivo

Quando si tratta di frattura del calcagno, i sintomi includono forte dolore al tallone, gonfiore, ecchimosi e difficoltà a camminare o a portare del peso sul piede in questione. In alcuni casi, una frattura del calcagno può anche causare la deformazione del retropiede. A differenza di una frattura classica, per provocare una frattura del tallone è necessaria l’applicazione di una forza considerevole. Questo tipo di frattura può quindi essere accompagnato da altre lesioni come fratture varie o danni alla pelle (piaga, danneggiamento, desquamazione).

Le fratture del calcagno devono essere trattate precocemente per valutare la frattura e vedere se è giustificato un intervento chirurgico. L'obiettivo è ripristinare la corretta anatomia, in particolare nelle zone articolari, per evitare complicanze precoci e lo sviluppo di artrosi (a medio e lungo termine). Il dottor Lopez può proporti diversi trattamenti, come il trattamento funzionale e ortopedico o la chirurgia percutanea della frattura del piede.

Per diagnosticare la frattura del calcagno, il dott. Lopez effettua innanzitutto un esame clinico del piede. Ti chiederà quali sono i tuoi sintomi e il tipo di dolore che avverti.

Ulteriori esami, come una TAC e una radiografia, sono essenziali per analizzare attentamente la patologia.

Trattamenti non chirurgici del calcagno in caso di frattura

Il trattamento del calcagno in caso di frattura dipende dalla gravità della frattura e può variare dalla semplice immobilizzazione, con ingessatura o stivale per camminare, alla chirurgia, a seconda della gravità della frattura e della presenza o meno di complicanze associate.

Il trattamento conservativo sarà sempre privilegiato qualora il caso lo consenta. Può essere attuato nei casi in cui la frattura non interessa l'articolazione, o in fratture non scomposte.

Si possono prendere in considerazione diverse misure terapeutiche:

  • applicazione di un tutore o di un’ingessatura per immobilizzare il piede
  • l’assenza di appoggio varia da 3 a 8 settimane a seconda della frattura e della stabilità
  • sedute di fisioterapia successive alla rimozione dell’ingessatura per recuperare la piena mobilità
  • ortesi plantari su misura per ottimizzare la guarigione

Nel caso in cui la frattura del calcagno abbia le seguenti caratteristiche:

  • frammenti ossei multipli e dislocati
  • danni articolari con scalini articolari
  • perdita della forma complessiva
  • soffiatura delle corticali
  • lussazione o sublussazione

Dopo l’analisi del bilancio rischio/beneficio, il dott. Lopez può proporre di curare la frattura del calcagno mediante trattamento chirurgico. Esistono 2 tipi di chirurgia: a cielo aperto (ampia incisione di 15 cm) e chirurgia mininvasiva e percutanea.

Chirurgia del calcagno in percutanea

La chirurgia del calcagno in percutanea si effettua in anestesia generale o regionale. Per determinare il tipo di anestesia di cui potresti beneficiare, è necessario un consulto pre-anestesia. Durante questo consulto, l'anestesista ti farà delle domande sul tuo stato di salute generale e su eventuali allergie.

La gestione del dolore è una parte essenziale del percorso di cura. L'anestesia regionale blocca la trasmissione degli impulsi nervosi e rende insensibile l'arto operato per un periodo che va da poche decine di minuti a diverse ore dopo l'intervento. Ti verrà prescritto un trattamento analgesico a base di antinfiammatori per le prime 48 ore successive all'intervento, e nella maggior parte dei casi infusioni a domicilio. È importante seguire le raccomandazioni del chirurgo per contenere efficacemente il dolore.

Durante la tecnica di chirurgia percutanea viene praticata un'incisione a livello del tallone. Gli strumenti vengono introdotti attraverso piccole incisioni al fine di riposizionare correttamente i frammenti ossei e ripristinare l'anatomia ossea e articolare. I frammenti vengono fissati mediante materiali appositi (chiodo intramidollare per calcagno, viti, chiodi). Questa tecnica consente l'accesso alla regione desiderata per mezzo di mini-incisioni attraverso le quali è possibile inserire piccoli strumenti chirurgici. Questa tecnica presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, poiché riduce la dimensione delle cicatrici, limita il rischio di infezioni, riduce il dolore e limita l’attacco dei tessuti.

Quando la chirurgia mininvasiva non è possibile, la frattura del tallone (o calcagno) può essere trattata con un intervento chirurgico con installazione di placche, ma ciò richiede un approccio chirurgico più esteso e invasivo.

Chirurgia mininvasiva della frattura del calcagno: la convalescenza

In caso di frattura del calcagno, la convalescenza può essere lunga.

Camminare con un bastone è possibile da 4 a 6 settimane dopo la chirurgia mininvasiva della frattura del calcagno. È comunque possibile posare il piede operato direttamente a terra ma senza appoggiarsi. La caviglia viene immobilizzata con uno stivale o un’ingessatura per circa 45 giorni. Questo periodo può variare a seconda del grado di consolidamento. Durante il periodo di immobilizzazione, al paziente verrà somministrato un trattamento preventivo contro la flebite.

Si consiglia di mantenere il piede sollevato il più possibile, e di applicare regolarmente del ghiaccio sul piede operato per ridurre il gonfiore e l'ematoma.

A seconda dei casi potranno essere attuate delle sedute di fisioterapia. La riabilitazione dopo l'operazione del calcagno comprende massaggi, tecniche di drenaggio linfatico, nonché mobilizzazione attiva e passiva dell'articolazione tibia-peroneo-astragalica per i primi 21 giorni successivi all'intervento. Il paziente può quindi procedere all'appoggio parziale del piede in piscina e poi all'appoggio completo. Dopo 2 mesi in media, il paziente può riprendere a camminare senza l'ausilio dei bastoni.

La durata dell'interruzione del lavoro in caso di frattura del calcagno dipenderà da diversi fattori, come l'attività professionale esercitata e l'avanzamento del consolidamento. La durata del congedo per malattia in caso di frattura del calcagno varia da 4 a 12 mesi.

Il materiale chirurgico viene rimosso 1 anno dopo l'intervento in presenza di conflitti, disagio o dolore.

Complicazioni dell’operazione del calcagno

Come ogni intervento chirurgico, l'operazione del calcagno può portare ad alcune complicazioni più o meno rare, quali:

  • flebite
  • rigidità articolare
  • complicazioni cutanee
  • comparsa di dolore ai tendini peronei
  • artrosi post-traumatica
  • pseudoartrosi
  • infezione
  • algodistrofia
  • mancata riduzione e malconsolidamento
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Le informazioni contenute in questa pagina sono fornite a titolo indicativo e si riferiscono a casi generali: la vostra situazione è specifica.

Il dottor Julien Lopez, chirurgo ortopedico del piede a Nizza, vi dà il benvenuto e vi consiglia l'aponeurosi plantare.

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