Chirurgie percutanée du Lisfranc en cas de fracture
Le Dr Lopez peut pratiquer la chirurgie percutanée du Lisfranc en cas de fractures et/ou luxations. Découvrez toutes les étapes du parcours de soin.
Qu’est-ce qu’une fracture du Lisfranc ?
La fracture du Lisfranc correspond à une fracture du médio-pied (c’est-à-dire une fracture du dessus du pied). Moins connue que l’entorse de la cheville, l’entorse, la fracture ou la fracture/luxation du Lisfranc est pourtant fréquente. Ces lésions sont potentiellement graves car elles touchent souvent plusieurs articulations composant le Lisfranc.
Les lésions du Lisfranc concernent les os du médio-pied. L’articulation de Lisfranc comprend 5 articulations qui sont positionnées à l’avant du pied et joignent les os du tarse avec les métatarses. Ce type de lésions peut être particulièrement handicapant en l’absence de prise en charge notamment si le diagnostic passe inaperçu. Si vous êtes victime d’un traumatisme douloureux du dessus du pied, il est important de consulter rapidement afin de s’assurer que vous ne souffrez pas d’une entorse ou d’une fracture du Lisfranc.
Le Dr Lopez est spécialisé dans la prise en charge des pathologies de l’avant-pied, de l’arrière-pied et des traumatismes du sport. En cas de suspicion de lésion du Lisfranc, il sera en mesure de vous proposer un traitement adapté à votre cas.
Les différentes lésions du Lisfranc : fractures, luxations, fractures arrachement, entorses…
Les atteintes traumatiques du Lisfranc (fractures, entorses…) sont généralement sous-diagnostiquées car souvent confondues avec une simple entorse de cheville. Bien que l’entorse du Lisfranc puisse guérir spontanément, certaines lésions comme la fracture/luxation du Lisfranc, sont des traumatismes graves qui nécessitent une opération du pied et du Lisfranc en urgence. La luxation du Lisfranc peut facilement passer inaperçue même avec des clichés radiographiques. Elle fait partie des 3 luxations qui passent le plus inaperçues avec la luxation du poignet et de l’épaule.
Le Lisfranc peut être le siège d’entorses multiples, c’est une lésion des ligaments d’une articulation. On distingue généralement trois catégories d’entorses :
- L’entorse bénigne : élongation du ligament sans rupture. On parle plus communément de foulure du pied.
- L’entorse modérée : une rupture partielle des ligaments.
- L’entorse grave : une rupture complète des ligaments pouvant inclure des arrachements osseux.
Les fractures du Lisfranc se caractérisent par des fractures d’un ou de plusieurs os. Des lésions associées comme des atteintes ligamentaires ou arrachement osseux multiples sont souvent associés. En cas d’atteinte sévère du Lisfranc, telle qu’une fracture luxée ou déplacée, l’opération est souvent nécessaire.
Les luxations font souvent suite à un traumatisme violent. Le traitement réalisé en urgence implique une réduction puis une fixation transitoire par broches (arthrorise) qui seront retirés après 45 ou 60 jours. L’appui est repris après 4 ou 6 semaines.
Évolutions chroniques possibles : douleur et arthrose
Les atteintes chroniques sont souvent la conséquence de lésions antérieures du Lisfranc, parfois anciennes qui évoluent vers une arthrose du médio-pied : c’est l’ usure du cartilage articulaire. Quand l’arthrose entraîne des douleurs importantes et une gêne fonctionnelle majeure, l’opération par arthrodèse du Lisfranc est justifiée. Ces arthroses peuvent modifier l’alignement du pied et favoriser d’autres atteintes comme l’hallux valgus (oignon) ou les douleurs de l’avant pied (métatarsalgies).
Symptômes et diagnostic de la fracture du Lisfranc : Evolutions chroniques possibles
Découvrez comment se déroule le diagnostic de la fracture du Lisfranc.
Les fractures du Lisfranc peuvent être causées par un mécanisme de torsion du médio-pied, par un traumatisme direct ou par un phénomène d’hyperflexion dorsale ou plantaire du pied.
Le Dr Lopez procédera à un examen clinique du pied afin d’évoquer les diagnostics possibles : entorse, fracture… Lors de cet examen, le chirurgien est susceptible de vous interroger sur vos symptômes, sur votre état de santé général et sur les douleurs ressenties.
Après le traumatisme, le pied est très gonflé et des souffrances cutanées peuvent également apparaître du fait de l’œdème. Un hématome dorsal et plantaire sera également observé. Le patient se plaint d’un pied très douloureux et la marche est très difficile, voire impossible. Dans certains cas, des troubles vasculaires et neurologiques peuvent apparaître.
Il pourra vous être demandé de réaliser des examens d’imageries complémentaires afin de confirmer le diagnostic :
- Le bilan radiographique est généralement négatif.
- Le scanner permet de repérer les arrachements osseux ainsi que les déplacements articulaires.
- L’IRM résonance magnétique permet de visualiser les ruptures ligamentaires et les œdèmes intra-osseux.
Traitement non opératoire (orthopédique ou fonctionnel) de la fracture du Lisfranc du pied
Dans certains cas, un traitement médical de la fracture du Lisfranc du pied pourra être mis en place.
Les entorses du Lisfranc sans déplacement osseux peuvent être traitées par une simple immobilisation du pied à l’aide d’une attelle en résine. L’immobilisation du pied devra durer 3 à 6 semaines.
En cas de fracture/luxation du Lisfranc peu déplacée, un traitement conservateur peut également être mis en place en prenant en compte plusieurs facteurs tels que : le profil, l’âge ou la condition physique du patient.
Le patient devra garder le pied surélevé afin de favoriser la diminution de l’œdème. Un traitement sous forme d’injections devra également être administré contre le risque de phlébite. Le Dr Lopez pourra vous prescrire des médicaments afin de soulager la douleur.
La reprise de l’appui au sol et la rééducation dépendent du diagnostic. Le choix du traitement est discuté entre le chirurgien et le patient.
Chirurgie mini-invasive du Lisfranc en cas de fracture
En fonction des lésions osseuses et ligamentaires, le chirurgien peut réaliser des petites incisions (chirurgie mini-invasive du Lisfranc). Dans la majorité des cas, lorsque la chirurgie micro-invasive du Lisfranc est nécessaire, la technique percutanée permet des gestes complémentaires. Le chirurgien assure le suivi complet de la pathologie, avant, pendant et après l’intervention.
L’anesthésie
Avant l’intervention, il vous faudra réaliser une consultation avec un anesthésiste afin de déterminer le type d’anesthésie qui pourra être utilisé au cours de l’opération. Le professionnel de santé pourra vous questionner sur votre état de santé général, vos traitements médicamenteux ainsi que sur les contre-indications ou les allergies éventuelles.
Lorsque cela est possible, l’anesthésie loco-régionale sera privilégiée. Cette anesthésie consiste à endormir les nerfs de la cheville, cela permet ainsi d’endormir le pied opéré mais aussi toute la zone autour y compris les orteils et une grande partie de la cheville.
Cette méthode présente plusieurs avantages :
- Elle permet avant tout d’éviter l’anesthésie générale, plus risquée.
- Elle permet également de lutter efficacement contre la douleur puisque l’effet de l’anesthésie perdure même après l’intervention. Cela permet notamment de limiter la prise d’antidouleurs pendant une certaine période.
L’intervention
Avant l’intervention, vous êtes installé dans la salle de pré-anesthésie dans laquelle l’anesthésiste procédera à l’endormissement des nerfs. Vous serez ensuite installé au bloc opératoire, sur le dos et légèrement incliné sur le côté opposé du pied à opérer. Afin de stopper l’afflux de sang au cours de l’intervention, un garrot est installé.
Le Dr Lopez procédera ensuite à la chirurgie de la fracture du Lisfranc. Lorsque cela est possible, la chirurgie percutanée de la fracture du pied est privilégiée. Dans ce cas, le chirurgien commence par réaliser de petites incisions de quelques millimètres seulement sur le dos du pied. En cas de fracture/luxation du Lisfranc, l’opération consiste en la réduction et la fixation de la fracture à l’aide de vis et de plaques.
La durée de l’intervention est comprise entre 30 minutes et 2 heures. Cette durée est susceptible de changer en fonction du type de fracture et des difficultés rencontrées au cours de l’intervention chirurgicale.
Phase post-opératoire
Soins post-opératoires
A la suite de votre intervention, des médicaments antidouleurs vous seront prescrits. Il est important de prendre ce traitement en suivant les instructions qui vous auront été données par votre chirurgien.
Un traitement anticoagulant sera également mis en place afin de limiter le risque de phlébite.
Afin de lutter contre l’œdème, il est impératif de garder le pied surélevé à la suite de la chirurgie. Il est également nécessaire de glacer votre pied plusieurs fois par jour.
Suivi
Trois consultations devront avoir lieu à la suite de la chirurgie de la fracture du Lisfranc :
- Une première consultation au 21ème jour, pour contrôler la cicatrice et la radiographie.
- Une deuxième consultation au 45ème ou 60ème jour, afin d’effectuer une visite de contrôle. Il est nécessaire de ramener vos radiographies de contrôle lors de cette consultation.
- Une troisième consultation est souvent nécessaire.
En cas de fracture du Lisfranc, une rééducation avec un kinésithérapeute pourra débuter rapidement. Le patient pourra également procéder à une auto-rééducation de la fracture du Lisfranc en autonomie.
Reprise d’activités
En cas de fracture chirurgicale du Lisfranc, la chirurgie orthopédique est généralement réalisée en ambulatoire. Le patient vient à la clinique le matin de l’intervention et peut rentrer à son domicile le soir même.
Après l’opération, le pied opéré est immobilisé pendant 30 à 60 jours grâce au port d’une attelle ou botte. L’appui n’est pas recommandé immédiatement après l’intervention. Il pourra être repris sur consigne du chirurgien en fonction du geste réalisé et de la radiographie de contrôle.
La reprise de la conduite peut avoir lieu environ 1 à 2 mois après la chirurgie mini-invasive du pied.
La reprise du sport pourra avoir lieu à partir de la 8ème semaine post-opératoire dans le meilleur des cas (sauf natation, vélo, sport doux).
Les informations sur la page sont fournis à titre indicatifs, elles évoquent des cas généraux: votre situation est spécifique.
Le Dr Julien Lopez, chirurgien orthopédiste du pied à Nice vous accueille et vous conseille pour votre apronévrosite plantaire.
